surat permohonan beasiswa

Kepada
Rektor Universitas XXX
di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

nama                                       :
tempat/tanggal lahir                  :
semester                                  :
jurusan                                    :
fakultas                                   :
NIM                                       :
alamat                                     : 

Bersama ini bermaksud mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat direkomendasikan sebagai penerima Beasiswa XX.
Demikian surat permohonan beasiswa ini saya buat berdasarkan kondisi saya yang sebenarnya. Atas perhatian Bapak saya sampaikan terimakasih.

Semarang, 20 Agustus 2013
            Mengetahui

Pemohon                                                                   Dekan Fakultas X

        (nama anda)                                                                 (nama dekan)

    NIM:                                                      NIP: